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Teilnehmerinformationen

Vorname

Nachname

Straße + Hausnummer

PLZ + Ort

Geburtstdatum

Geschlecht
weiblichmännlich

Telefon

E-Mail (optional)

Bankverbindung / Lastschrifteinzug

Ich bin einverstanden, dass das Teilnehmerentgelt einmalig per Lastschrift von folgendem Konto abgebucht wird.

Bankname

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Die folgenden Felder beziehen sich auf den Kontoinhaber und müssen nur ausgefüllt werden, wenn dieser nicht mit dem Teilnehmer identisch ist!

Vorname

Nachname

Straße + Hausnummer

PLZ + Ort

Ja, ich bestätige die Teilnahmebedingungen gelesen und anerkannt zu haben!
(zu den Teilnahmebedingungen)

Anmerkungen/Sonstiges

Bitte lasse dieses Feld leer.